| Erklärung über den Ausschluss von der Verbindung von Wahlvorschlägen | ||||||
| Bundeswahlleiter | ||||||
| Statistisches Bundesamt | ||||||
| 65180 Wiesbaden | ||||||
| Als Vertrauensperson und stellvertretende Vertrauensperson für die Liste | ||||||
| Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung/Name und Kennwort der sonstigen politischen Vereinigung | ||||||
| der | ||||||
| erklären wir zur Wahl des Europäischen Parlaments am | Datum |
gemäß § 2 Abs. 2 und § 11 Abs. 3 des | ||||
| Europawahlgesetzes den Ausschluss von der Verbindung dieser Liste mit folgenden Wahlvorschlägen des oben genannten Wahlvorschlagsberechtigten: | ||||||
| 1. | Bezeichnung der Liste für das Land |
Land | ||||
| 2. | |
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| 3. | |
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| usw. | ||||||
| Ort, Datum | ||||||
| Vor- und Familienname, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse der Vertrauensperson*) | Vor- und Familienname, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse der stellvertretenden Vertrauensperson*) | |||||
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*) Sämtliche Angaben in Maschinen- oder Druckschrift, Namen außerdem in handschriftlicher Unterschrift.
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