Frau/Herr .............................................................................,
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| geboren am .............................
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in ..................................... ,
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| ist am .......................................
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in .....................................
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geprüft worden.
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| Gegenstand der Kenntnisprüfung: ...................................................................................................................................
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| Verlauf der Kenntnisprüfung: ...........................................................................................................................................
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| Sonstige Bemerkungen: ..................................................................................................................................................
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| Sie/Er hat die Kenntnisprüfung bestanden/nicht bestanden.
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| Tragende Gründe der Entscheidung: ..............................................................................................................................
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Ort, Datum ....................................., .....................................
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(Unterschrift der/des Vorsitzenden der Kenntnisprüfung)
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