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Sportbootführerscheinverordnung – SpFV

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Anhang 1 zu Anlage 2 (zu § 7 Absatz 2 Nummer 4)
Muster des ärztlichen Nachweises über das Ergebnis zur medizinischen Tauglichkeit eines Bewerbers/einer Bewerberin in der Sportbootschifffahrt anchor
(Fundstelle: BGBl. 2023 I Nr. 105, S. 33 – 34)


Ärztlicher Nachweis über das Ergebnis
zur medizinischen Tauglichkeit eines Bewerbers/einer Bewerberin in der Sportbootschifffahrt


Name, Vorname des/der Untersuchten
Geburtsdatum und -ort Ausgewiesen durch Vorlage
______________________________________________
 (Personalausweis oder Reisepass oder anderes Identitätsdokument)


 Hinweis: Die Feststellung der medizinischen Tauglichkeit erfolgt anhand der Kriterien in Anlage 2 der Sportbootführerscheinverordnung (veröffnetlicht unter www.gesetze-im-internet.de des Bundesministeriums für Justiz)


Die untersuchte Person wurde hinsichtlich ihrer körperlichen Fähigkeiten mit folgendem Ergebnis untersucht:

Untauglich  ☐
Tauglich  ☐
Tauglichkeit befristet bis*  ☐
Tauglich mit einer oder mehrerer der folgenden Beschränkungen  ☐
01 Sehhilfe (Brille und/oder Kontaktlinsen) erforderlich  ☐
02 Hörhilfe erforderlich  ☐
03 Prothesen der Gliedmaßen erforderlich  ☐
04 Begleitperson erforderlich  ☐
05 Nur bei Tageslicht  ☐
07 Beschränkt auf einzelnes und/oder angepasstes Fahrzeug**  ☐
                                                                     
08 Beschränkter Bereich**  ☐
                                                                     
09 Sonstige, tauglichkeitsbezogene Auflage**  ☐
                                                                     


Name, Anschrift/Stempel mit Anschrift/Telefon Ort, Datum und Unterschrift des Arztes/ der Ärztin


–
* Nur anzuwenden, wenn dies in Teil 1 der Anlage 2 ausdrücklich vorgesehen oder dies in ähnlich gelagerten Fällen angebracht ist.
** Bitte näher bezeichnende Auflage zu Code 09 in Druckbuchstaben in untenstehende Vorgabe eintragen und nicht über Zeilenlänge hinaus ausfüllen.





       
    Name, Vorname des/der Untersuchten

  
       

Angaben zu Sehteststelle
Eine Bescheinigung einer anerkannten Sehteststelle mit der Bestätigung eines ausreichenden Sehvermögens hat vorgelegen.
 ☐  Ja  
Name der anerkannten Sehteststelle:  
Anschrift der Sehteststelle:  
   
Datum der Untersuchung:  
   
 ☐  Nein, die Untersuchung erfolgte durch die Unterzeichnerin/ den Unterzeichner  


Angaben zum Hörgeräteakustikbetrieb
Eine Bescheinigung des Hörgeräteakustikbetriebes mit der Bestätigung des ausreichenden Hörvermögens hat vorgelegen.
 ☐  Ja  
Name des Hörageräteakustikbetriebes:  
Anschrift des Hörageräteakustikbetriebes:  
   
Datum der Untersuchung:  
   
 ☐  Nein, die Untersuchung erfolgte durch die Unterzeichnerin/ den Unterzeichner  




 
  
Name, Anschrift/Stempel mit Anschrift/Telefon Ort, Datum und Unterschrift des Arztes/der Ärztin
Zuletzt geändert durch Art. 72 Abs. 4 G v. 23.10.2024 I Nr. 323
Seite zuletzt aktualisiert am 20. Oktober 2026