| Ausstellende Behörde: . . . . . . . . . .
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| Versandort und -land: . . . . . . . . . .
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| I.
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Anzahl der Tiere: . . . . . . . . . .
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(in Worten)
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| II.
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Herkunft der Tiere:
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Name(n) und Anschrift(en) des (der) Herkunftsbetriebs(-e): . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . .
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Die Tiere werden versandt von . . . . . . . . . .
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(vollständige Angabe des Verladeorts)
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Name und Anschrift des Versenders: . . . . . . . . . .
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| III.
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Bestimmung der Tiere:
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Name und Anschrift des Empfängers: . . . . . . . . . .
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Die Tiere werden versandt nach . . . . . . . . . .
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(Bestimmungsland und -ort)
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mit folgendem Transportmittel: . . . . . . . . . .
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| IV.
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Angaben zur Identifizierung der Tiere:
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