| Versorgungs |
..................................... |
...................................................... |
| Abrechnungszeitraum (Rechnungsjahr): |
| A |
I. |
Zahl der Normalbeten: |
...................................... |
II. |
Ausnutzungsgrad: |
..........,........... v.H. |
|
|
davon |
|
|
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|
|
|
.......................................... |
Abt.: |
............... |
|
Ausnutzungsgrad |
..........,........... v.H. |
|
|
.......................................... |
Abt.: |
............... |
|
Ausnutzungsgrad |
..........,........... v.H. |
|
|
.......................................... |
Abt.: |
............... |
|
Ausnutzungsgrad |
..........,........... v.H. |
|
|
.......................................... |
Abt.: |
............... |
|
Ausnutzungsgrad |
..........,........... v.H. |
|
|
.......................................... |
Abt.: |
............... |
|
Ausnutzungsgrad |
..........,........... v.H. |
|
|
|
|
|
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| B |
I. |
Im Abrechnungszeitraum wurden geleistet |
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(Umrechnungsfaktor)
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II. Vergleichstage |
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1. Behandlungstage 1. Klasse |
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............... mal |
2 |
gleich |
............... |
|
|
2. Behandlungstage 2. Klasse |
|
............... mal |
1,5 |
gleich |
............... |
|
|
3. Behandlungstage 3. Klasse |
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|
a) von der Versorgungsverw. eingewiesene VB |
|
............... |
|
gleich |
............... |
|
|
|
b) von den Krankenkassen eingewiesene VB |
|
............... |
|
gleich |
............... |
|
|
|
c) sonstige Patienten |
|
............... |
|
gleich |
............... |
|
|
4. Stationäre Beobachtungs- und Begutachtungstage |
|
............... mal |
2 |
gleich |
............... |
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|
Summe B/I. |
|
............... |
Summe B/II. |
............... |
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| C |
Ausgaben
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Ausgabengruppe |
Haushaltstitel |
Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben |
Berichtigungen |
Bereinigte Ausgaben |
|
DM |
DM |
DM |
|
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|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
I. |
Personalausgaben
|
|
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|
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1. Dienstbezüge der Beamten |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
2. Bezüge der nichtbeamteten Kräfte |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
3. Unterstützungen für Bedienstete |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
4. Beihilfen für Bedienstete |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
5. Beschäftigungsvergütungen usw. |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
6. Sonstige |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
Summe C/I. |
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|
Ausgaben- bzw. Einnahmengruppe |
Haushaltstitel |
Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben bzw. Einnahmen |
Berichtigungen |
Bereinigte Ausgaben bzw. Einnahmen |
| DM |
DM |
DM |
DM |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
II. |
Sachausgaben
|
|
|
|
|
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|
1. Verpflegung |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
2. Medizinischer Bedarf |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
3. Bewirtschaftung von Grundstücken und Gebäuden |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
4. Betrieb von Fahrzeugen |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
5. Verwaltungsbedarf |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
6. Unterhaltung der Gebäude und Außenanlagen |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
7. Unterhaltung der sonstigen Wirtschaftsgüter |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
8. Ersatz und Ergänzung der kurzlebigen oder kleinwertigen Wirtschaftsgüter |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
9. Ersatz und Ergänzung der sonstigen Wirtschaftsgüter |
............... |
............... |
............... |
|
|
|
10. Neu-, Um- und Erweiterungsbauten |
............... |
............... |
............... |
|
|
|
11. Teilbeträge nach § 4 der Verordnung |
entfällt |
entfällt |
............... |
............... |
|
|
12. Sonstiges |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
Summe C/II. |
|
|
|
|
|
Brutto-Gesamtaufwand (Summe C) |
|
|
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|
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|
|
| D |
|
Einnahmen
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|
|
|
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|
|
1. Mieten, Pachten u. ä. |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
2. Erlöse aus dem Verkauf von sonstigen Wirtschaftsgütern u. a. |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
3. Einnahmen aus stationärer Krankenbehandlung |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
4. Einnahmen aus ambulanter Krankenbehandlung |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
5. Einnahmen aus Beobachtung und Begutachtung |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
6. Einnahmen aus der Verpflegung von Personal und Gästen |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
7. Erlöse aus Leistungen und Lieferungen der Hilfsbetriebe |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
8. Sonstige Einnahmen |
............... |
............... |
............... |
............... |
|
|
Gesamteinnahmen (Summe D) |
|
|
|
|
|
|
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|
|
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|
|
Bereinigte Aufwendungen |
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|
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|
DM |
| E |
|
Netto-Gesamtaufwand (Summe C — D)
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|
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|
|
Etwaiger Abzug für Minderbelegung laut beiliegender Sonderrechnung |
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|
|
| F |
|
Gesamtaufwendungen für die Heil- und Krankenbehandlung
|
|
|
|
|
| G |
|
Berechnung des Aufwands für einen Vergleichstag
|
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|
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|
Summe F ..................................... geteilt durch die Gesamtzahl der Vergleichstage (Summe B/II.) ............... gleich |
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|
|
Aufwand für einen Vergleichstag: ............... DM
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|
|
| H |
|
Berechnung der vom Bund zu tragenden Aufwendungen
|
|
|
|
|
|
|
|
- a)
-
Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Verwaltungsbehörden der Kriegsopferversorgung eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mit ihrem Vergleichstagewert ............... mal Aufwand für einen
|
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|
|
|
|
Vergleichstag |
..........,........... DM |
|
gleich |
|
..........,........... DM |
|
|
|
- b)
-
Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Krankenkassen eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mi ihrem Vergleichsagewert von ............... mal Aufwand für einen
|
|
|
|
|
|
Vergleichstag |
..........,........... DM |
gleich |
..........,........... DM |
|
|
|
|
|
abzüglich der von den Krankenkassen bereits geleisteten oder zu leistenden Zahlungen |
..........,........... DM |
|
..........,........... DM |
|
|
|
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|
Summe H |
|
DM |
|
|
|
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|
| Amtskasse des/ der ..................................... |
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...................................., |
den ...... 19.. |
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|
Bescheinigung
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|
Die in dem vorstehenden Abrechnungsbogen erfassten Haushaltseinnahmen und ausgaben stimmen mit den Abschlusszahlen in den Titelbüchern der Amtskasse überein. |
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..................................... |
|
|
|
..................................... |
|
|
|
(Kassenleiter)
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|
(Buchhalter)
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|
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|
| Versorgungs..................................................................... |
|
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|
...................................., |
den ...... 19.. |
|
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|
Sachlich richtig und festgestellt |
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|
............... Anlagen
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.............................................. |
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(Unterschrift, Amtsbezeichnung)
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|
| Landesversorgungsamt |
.................................... |
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|
...................................., |
den ...... 19.. |
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|
Geprüft! |
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.............................................. |
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(Unterschrift, Amtsbezeichnung)
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